Dos anys després d’haver-se convertit en el primer centre de l’Estat en tenir un equip multidisciplinari i altament especialitzat per a l’atenció al lesionat medul·lar agut traumàtic disponible cada dia de l’any, les 24 hores, l’Hospital Universitari Vall d’Hebron ha complert l’objectiu d’atendre amb la màxima celeritat aquest tipus de pacient per incrementar les seves opcions de millora. “Des de gener de 2024, quan va posar-se en marxa el nou dispositiu, hem tractat 136 pacients, dels quals més d’un terç, 52 pacients en total, han estat operats en festiu o cap de setmana. L’expertesa d’un equip multidisciplinari, minimitzar el temps de reacció i comptar amb la infraestructura adequada resulta fonamental”, exposa el Dr. Ferran Pellisé, cap de la Unitat Multidisciplinària de Cirurgia de Raquis.
Un 84% dels pacients amb lesió medul·lar aguda traumàtica han estat intervinguts en menys de 24 hores des de la seva arribada a Vall d’Hebron i un 72% en menys de 24 hores des de l’accident que els hi havia produït la lesió medul·lar, mentre que aquests percentatges ascendien a un 56% i un 47% respectivament abans de 2024. La cirurgia es porta a terme en quiròfan híbrids al Trauma Center, un espai pioner inaugurat el 2023 per concentrar tot l’abordatge al pacient politraumàtic greu urgent, amb un TAC disponible les 24 hores i quiròfans equipats amb sistemes d’imatge de radiodiagnòstic que permeten veure en temps real el cos del pacient per dins sense moure’l de la taula d’operacions. “Com a primers responsables de l’atenció al pacient a la sala PPT, els anestesiòlegs prioritzem l’estabilització de les constants vitals per minimitzar el risc de lesions secundàries derivades de la hipotensió i la hipòxia. Un cop assolit aquest objectiu, duem a terme una valoració preoperatòria focalitzada a preveure possibles complicacions anestèsiques. Durant l’anestèsia posem especial èmfasi en dos punts crítics: el maneig de la via aèria, que presenta una complexitat superior en aquests pacients, i el manteniment acurat de l’estabilitat hemodinàmica i respiratòria del pacient durant la cirurgia per garantir el millor pronòstic possible”, exposa la Dra. Esther Ciércoles, del Servei d’Anestesiologia, Reanimació i Tractament del Dolor de Vall d’Hebron i responsable de l’equip d’anestèsia a la cirurgia de raquis. El 38% dels pacients atesos presentaven lesions medul·lars C1-C4, les de màxima gravetat, que poden ser completes o incompletes, un 19% presentaven lesions C5-C8, que afecten entre la cinquena i la vuitena cervical; un 14% lesions T1-T12, que tenen impacte en la regió toràcica de la medul·la espinal, i un 10% lesions L1-S5, que afecten la part baixa segments lumbars (L1–L5) i sacres (S1–S5).
La cirurgia de raquis està orientada a reduir la pressió sobre la medul·la espinal i estabilitzar la columna vertebral per prevenir danys addicionals. A banda dels set cirurgians de la Unitat Multidisciplinària de Raquis participen en el dispositiu deu anestesiòlegs, tres neurofisiòlegs, sis torns de dues infermeres, una TCAI i zeladors, per cobrir en torns qualsevol emergència que es produeixi els 365 dies de l’any, sigui dia o nit. “És fonamental disposar d’un equip d’infermeria expert en cirurgies de raquis. Tant les infermeres, com els zeladors i les TCAI de Vall d’Hebron que participen en aquesta mena d’intervencions saben com mobilitzar el pacient de forma adient, les cures que cal durant el preoperatori, i coneixen la patologia i l’instrumental. L’expertesa és essencial per no empitjorar la lesió”, apunta Eladia Tauste, infermera supervisora del Bloc Quirúgic de Vall d’Hebron.
La rehabilitació precoç, fonamental en la rehabilitació dels pacients
“Tan important com la intervenció quirúrgica, orientada a evitar lesions secundàries del sistema nerviós central i disminuir la cascada inflamatòria que pot haver-hi durant les primeres 72 hores després de l’accident, és la rehabilitació precoç, que a Vall d’Hebron pot començar ja des de l’UCI”, explica la Dra. Lluïsa Montesinos, cap de la Unitat de Lesionats Medul·lars de Vall d’Hebron. En els pacients operats en menys d’un dia des de l’accident -poder fer-ho depèn també de la seva gravetat i estabilització clínica- Vall d’Hebron ha registrat vuit dies menys d’hospitalització: d’una mitjana de 13 dies a l’UCI s’ha passat a 10 i de 52 dies a planta a 47. Vall d’Hebron disposa d’un rehabilitador de guàrdia present a l’Hospital i localitzable des de la fase prehospitalària, que s’activa en produir-se l’emergència.
La rehabilitació integral no només evita complicacions, sinó que també ajuda a aconseguir la màxima autonomia funcional, física, emocional i social. El passat estiu Vall d’Hebron va inaugurar una nova Àrea Terapèutica per a lesionats medul·lars, un espai diàfan amb 257 m² construïts a la planta 0 de l’Hospital de Traumatologia, Rehabilitació i Cremats, equipat amb grues al sostre per promoure la marxa suspesa amb arnès dels lesionats medul·lars, de forma que es faciliti la seva mobilització precoç. La nova Àrea Terapèutica per a Lesionats Medul·lars també incorpora un espai de teràpia ocupacional, amb una cuina i un lavabo adaptats, per tal que els i les pacients puguin entrenar les habilitats de la vida quotidiana, de cara a fomentar la seva autonomia i empoderar-los. Durant 2025, un total de 130 pacients ingressats van fer rehabilitació a l’Àrea Terapèutica per a Lesionats Medul·lars, amb 2.697 sessions de fisioteràpia i teràpia ocupacional. També 53 pacients ambulatoris, en un total de 1.321 sessions de fisioteràpia i teràpia ocupacional.
La nova Àrea Terapèutica representa un pas més en la consolidació de Vall d’Hebron com a referent en l’atenció al pacient traumàtic, un camí que va iniciar-se el 2021 amb la instal·lació del nou heliport a la coberta de l’Hospital de Traumatologia, Rehabilitació i Cremats per connectar amb Urgències en dos minuts i minimitzar els trasllats interhospitalaris, clau en l’atenció als pacients traumàtics i crítics. Dos anys després, l’atenció al pacient politraumàtic agut i lesionat medul·lar va fer un altre salt endavant amb el nou Trauma Center, que disposa d’una superfície construïda de 814 m² a la planta -1 de l’Hospital de Traumatologia, Rehabilitació i Cremats que concentra tot l’equipament necessari per atendre el pacient amb politraumatismes urgents amb qualsevol grau de gravetat. El 2024, Vall d’Hebron es convertia en el primer hospital de l’Estat en atendre tots els dies de l’any les 24 hores el pacient amb lesió medul·lar aguda traumàtica: una cirurgia de raquis o columna vertebral mou una desena de professionals entre cirurgia, infermeria, anestèsia, neurofisiologia, zeladors i metges rehabilitadors.
L’atenció comença al mateix lloc de l’accident: el Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) o el Servei d’Urgències Mèdiques d’Andorra (SUM) activa el codi de pacient politraumàtic i al Trauma Center, el nou espai de Vall d’Hebron per atendre pacients politraumàtics d’urgència, els professionals de Medicina Física i Rehabilitació i d’Anestesiologia i Reanimació valoren si hi ha lesió medul·lar i si es pot intervenir quirúrgicament. Un cop feta la intervenció i estabilitzat el pacient comença la rehabilitació tan aviat com les condicions físiques del pacient ho permetin. Des del 2016, les persones que pateixen una lesió medul·lar aguda traumàtica a Catalunya i Andorra són traslladades pels respectius serveis d’emergència a Vall d’Hebron.
En les lesions medul·lars agudes per causa traumàtica, s’ha observat en els darrers anys una disminució de les produïdes per accident de trànsit, mentre que les relacionades amb caigudes, accidents per pràctica esportiva i capbussades han anat a l’alça. En l’últim any, Vall d’Hebron ha atès 31 lesions medul·lars per caigudes, 15 per accidents de trànsit, 28 per altres accidents (esportius) i sis per capbussades.
