Professionals del servei de Medicina Interna de l’Hospital Germans Trias han participat en un estudi multicèntric internacional que ha demostrat la utilitat d’una eina senzilla per a millorar decisivament el tractament dels pacients que han patit una embòlia pulmonar aguda.
Es tracta d’una calculadora multimarcador que ha demostrat ser molt precisa en predir el risc de mort a 30 dies de persones que han patit una embòlia pulmonar estable. L’estudi que ha validat aquesta calculadora ha inclòs 60.000 pacients d’arreu del món diagnosticats d’embòlia pulmonar; l’estudi ha conclòs que el benefici que aporta aquesta eina en el tractament i evolució de la malaltia és superior al de les eines disponibles en l’actualitat per aquest propòsit.
Ara, aquestes eines calculen el risc de mort segons tres variables: l’estat clínic del pacient, els nivells d’una proteïna –la troponina- que es troba a les cèl·lules dels músculs del cor, i la valoració de la disfunció del ventricle dret. La nova eina millora la predicció afegint la realització d’una ecografia de les cames i un biomarcador denominat BNP, disponibles en qualsevol servei d’urgències d’un hospital.
Més precisió per classificar i tractar millor
Per a Juan José López, investigador principal del Germans Trias en l’estudi, aquesta calculadora -anomenada ESTIMATE- facilitarà la presa de decisions davant una malaltia que té una mortalitat variable en funció de les característiques en el moment de la seva presentació clínica.
En aquest sentit, els pacients classificats com de baix risc sovint marxen a casa a les 48 hores, mentre que els d’alt risc han d’ingressar a la UCI. La calculadora, però, serà especialment útil en un tercer i nombrós grup de pacients, classificats com de risc intermig-alt, en els quals “podrem decidir millor el lloc d’ingrés i el tractament més adequat”, de manera que, s’evitin ingressos innecessaris a la UCI o, per contra, ingressos hospitalaris curts que posin en risc la situació del pacient un cop estigui al seu domicili.
Els resultats de l’estudi s’han publicat recentment a European Heart Journal, una de les revistes amb major impacte a nivell europeu. El fet que sigui precisament qui publica les guies clíniques que se segueixen actualment suggereix que la calculadora s’incorporarà properament per avaluar la gravetat de l’embòlia pulmonar.
La incidència anual de l‘embòlia pulmonar a Europa varia entre els 39 i 115 casos per 100.000 habitants segons els diferents estudis epidemiològics, amb una mortalitat que pot arribar al 30% en les formes mes greus. Tot i que pot afectar persones sense morbiditats, es presenta més freqüentment en pacients amb càncer i en persones que estan immobilitzades per diferents causes, un perfil de pacients que sovint són assistits en l’atenció hospitalària.
Pacients de mig miler d’hospitals de més de 30 països
Les dades dels 60.000 pacients que s’han inclòs en l’estudi pertanyen a prop de mig miler d’hospitals de més de 30 països. A més, beu d’un registre multicèntric internacional, el més gran al món, amb dades de 100.000 pacients amb trombosi: es tracta del Registro Informatizado de Pacientes con Enfermedad TromboEmbólica (RIETE), impulsat l’any 2001 per Manuel Monreal, quan fou membre del servei de Medicina Interna del Germans Trias.
Aquest servei té com una de les principals línies de recerca la malaltia tromboembòlica venosa, participant activament en assajos clínics i estudis, tant nacionals com internacionals. Per exemple, la Unitat de Malaltia Tromboembòlica Venosa ha coordinat a Espanya un assaig clínic multicèntric internacional que, per primera vegada, ha demostrat que és possible reduir la dosi d’un anticoagulant oral d’acció directa en el tractament estès de pacients amb trombosi associada a càncer. La troballa es va publicat recentment a The New England Journal of Medicine i les seves conclusions obren camí a una nova estratègia terapèutica en un grup de pacients que tenen un major risc de sagnat i una no menyspreable mortalitat.
López és un dels membre d’aquesta unitat, juntament amb els metges internistes Adrián Steinherr i Patricia Sigüenza. López, a més, està adscrit a l’Institut de Recerca Germans Trias i Pujol (IGTP) i al CIBERES (Centro de Investigación Biomédica en Red de enfermedades respiratorias) d’embòlia pulmonar, de l’Institut Carlos III.
