Les guies clíniques recomanen que les persones en tractament per insuficiència cardíaca rebin un tractament format per quatre fàrmacs per restablir, dins el possible, la funció cardíaca. I arribar a la dosi màxima en el menor temps possible. Un objectiu que, a la vida real, s’assoleix molt menys de l’aconsellat. Una realitat que l’equip del Servei de Cardiologia de l’Hospital del Mar ha aconseguit canviar amb la implantació d’un programa de seguiment d’aquests pacients amb eines de telemedicina. Gràcies a ell, en menys de tres mesos, els pacients arriben a la màxima dosi recomanada o que poden tolerar. Ho demostren els resultats de l’estudi MAR-HF-Titration, el primer portat a terme per a demostrar l’efectivitat de la telemedicina per a la milloria de l’ús dels fàrmacs, que acaba de publicar la revista European Journal of Cardiovascular Nursing.
“Les guies d’actuació indiquen que en tres mesos, com a màxim, els pacients han de tenir la dosi òptima. A l’Hospital del Mar ho aconseguim fent servir un protocol de telemedicina. I aquest èxit no és l’habitual a la realitat del dia a dia del tractament de la insuficiència cardíaca”, explica la Dra. Sonia Ruiz-Bustillo, cap de la Unitat d’Insuficiència Cardíaca del Servei de Cardiologia de l’Hospital del Mar. De fet, amb l’aplicació d’aquest protocol, la qualitat del tractament millora de forma dràstica. En els 210 casos analitzats de persones amb aquesta patologia, amb una edat mitjana de 70 anys, es millorava tant el nombre dels que feien servir els quatre fàrmacs, amb un increment del 12%, del 63% al 75%, com els que assolien les dosis plenes o, com a mínim, la meitat de les recomanades. A la vegada, al final del seguiment es va observar millora de factors rellevants vinculats amb aquesta malaltia. La seva funció cardíaca millorava de forma significativa i es reduïen els indicadors d’estrès cardíac i la necessitat de diürètics.
Seguiment sense trepitjar l’hospital
En el seguiment d’aquestes persones és vital el paper de les infermeres de pràctica avançada de l’Hospital del Mar, amb quinze anys d’experiència en fer servir eines de telemedicina. Elles són les encarregades de controlar la seva evolució i d’anar ajustant les dosis dels diferents fàrmacs. Per fer-ho, es lliura als pacients una bàscula i un aparell per controlar la tensió, vinculats a una tauleta electrònica. Cada dia, durant tres mesos, l’equip de l’Hospital del Mar rep les dades que recullen pes, freqüència i pressió cardíaca, així com un qüestionari amb preguntes sobre el seu estat que els pacients han d’omplir. A més, cada quinze dies tenen una reunió a distància amb ells, durant la qual s’ajusta la medicació i es fa reforç de les mesures higièniques i sanitàries a seguir.
“Disposar d’aquestes dades cada dia ens permet ser proactius i no reactius, és a dir, no ens cal esperar que el pacient ens avisi que no es troba bé, ja que tenim la informació diària disponible i les seves respostes al qüestionari” apunten Pilar Ruiz-Rodriguez i Ana María Linás-Alonso, infermeres de pràctica avançada del Servei de Cardiologia. Això permet detectar de forma ràpida qualsevol efecte advers de la medicació, veure si la tolera bé i anar incrementant la dosi de forma segura.
El seguiment s’allarga fins als sis mesos, amb analítiques que es fan al centre d’atenció primària de referència dels pacients i un ecocardiograma, que es revisen en una última visita amb l’equip d’infermeria i l’especialista en cardiologia de referència. Els resultats d’aquest protocol, ara publicats, validen la seva utilitat per a la millora de la qualitat del tractament, de la salut i de la qualitat de vida dels pacients amb insuficiència cardíaca, una de les principals causes d’ingrés hospitalari i de mort. El fet que a Catalunya el 25% de les persones amb aquesta patologia tornen a ingressar a l’hospital en el primer any després del diagnòstic, demostra la importància de disposar d’eines d’aquest tipus per optimitzar el seu tractament.
